ASTM E2344-04(2011)
口頭で数字を取得するための標準的なガイド

規格番号

ASTM E2344-04(2011)

制定年

2004

出版団体

American Society for Testing and Materials (ASTM)

最新版

ASTM E2344-04(2011)

範囲

この文書は、質の高い文書化に貢献するディクテーション技術と環境に関するガイドラインを提供します。 つまり、ディクテーション技術の導入とトレーニングを目的とした教育施設と、推奨されるディクテーション技術に関する医療専門家です。 この文書では、次の理由から高品質の文書を作成するための推奨事項を示します。 QA 介入を必要としない償還レポートの正しいコーディングにより、償還プロセスの効率が向上し、医療環境と医療提供者との矛盾が軽減されます。 QA 介入を必要としないリスク管理、法的、およびピアレビューレポートにより、医療環境と医療提供者の法的リスクが軽減されます。 QA 介入を必要としない改善された TAT レポートにより、所要時間が短縮され、コスト効率が向上し、患者ケアの遅れが軽減される可能性があります。 法律および規制の遵守 好ましい環境で実行されるディクテーションは、患者の秘密保持および患者のプライバシーの権利を侵害せず、法律および規制の要件に準拠します。 患者ケアの継続性 テキストが欠落している (空白) 文書は品質を損ないます。 これらは、レポートの認証時に口述執筆者の指示に従って記入または修正される必要があります。 医療専門家間のコミュニケーションの向上 タイムリーな高品質の文書により、動的な医療現場でのコミュニケーションが強化されます。 医療専門家による手書きの文書の代わりに転写された文書を使用すると、患者の安全性も向上する可能性があります。 この文書ではセキュリティの問題については扱っていません。 仕様 E1902.1.1 を参照してください。 このガイドでは、口述筆記プロセスを通じて医療文書の品質を向上させる方法を特定します。 このガイドは、口述筆記の作成者 (医師、医師助手、看護師、セラピスト、その他の医療専門家) が医療環境、つまり病院、診療所、医師の診療所、または複数のキャンパスの医療システムで口述筆記を容易に使用できるように支援します。 1.2 このガイドは、患者ケアの継続、プライバシーと秘密保持の問題、リスク管理の問題、償還のための最適なコーディング、法律および規制要件の遵守、および所要時間の管理に役立ちます。 1.3 医学用語の複雑さ、医療環境の力学、口述筆記システムの高度化は、口述筆記の著者にとって大きな課題となっています。 このガイドは、高品質のディクテーション メッセージを容易に作成するのに役立ちます。 1.4 このガイドでは、医療転記プロセスについては説明しません。 1.5 この規格は、その使用に関連する安全上の懸念がある場合、そのすべてに対処することを目的とするものではありません。 適切な安全衛生慣行を確立し、使用前に規制要件の適用可能性を判断することは、この規格のユーザーの責任です。

ASTM E2344-04(2011) 規範的参照

• ASTM E1902 医療記録の転写翻訳テストのセキュリティと機密性の管理に関する標準ガイド
• ASTM E2117 医療記録の品質保証プログラムの特定と確立のための標準ガイド*， 2024-04-09 更新するには
• ASTM E2184 健康書類フォーマットの標準仕様

ASTM E2344-04(2011) 発売履歴

• 2004 ASTM E2344-04(2011) 口頭で数字を取得するための標準的なガイド
• 2004 ASTM E2344-04 ディクテーション中のデータ収集の標準ガイド