ASTM E2117-06
医療記録の品質保証プログラムの特定と確立のための標準ガイド

規格番号

ASTM E2117-06

制定年

2006

出版団体

American Society for Testing and Materials (ASTM)

状態

入れ替わる

に置き換えられる

ASTM E2117-06(2011)

最新版

ASTM E2117-06(2011)

範囲

このガイドには、医療転写の品質保証プログラム/品質向上プログラムの重要なコンポーネントがリストされており、すべての作業環境に適用できます。 本書では、患者ケア文書の作成や、口述筆記や文字起こしで発生する可能性のある問題に対処し解決するための手順の確立を担当する個人とプロセスを評価する際に考慮すべき要素について説明します。 これにより、転写スタイルと編集に関する決定を下し、競合を解決する権限を誰が持つのかが明確になります。 このガイドは、個々の医療転写士、医療機関内の医療転写部門、医療転写事業者、および口述筆記の著者向けの品質保証プログラムを開発するために使用できます。 品質保証プログラムは、組織の基準に従って、不正確さや不一致の体系的な特定と解決を含め、口述および転写されたレポートの一貫性、正確性、および完全性を検証します。 単にレポートを校正するだけでは、品質レビュー プロセスと同等ではありません。 品質レビュー プロセスには、少なくとも一部の時間で口述との比較が含まれ、コンテンツの意味を常にレビューする必要があります。 品質は患者記録の基礎であり、明確で完全かつ正確な患者ケア文書は、医療費の高騰を抑制し、患者の安全に貢献します。 最終レポートの品質は、著者と医療転写担当者の両方の責任です。 それは口述する人と書き写す人の間でのチームワークの結果です。 生産基準は重要ですが、品質が不足するとその価値が低下することに注意してください。 同様に、ディクテーションを逐語的に書き写しても、質の高い文書や明確なコミュニケーションが得られない可能性があります。 正確性、完全性、一貫性、明確さを欠いた音声ファイルを認識、特定し、修正措置を講じるために報告するのは、文字起こし担当者の責任です。 1.1 このガイドでは、口述筆記、医療文字起こし、および関連プロセスの品質保証プログラムの確立について説明します。 医療文書の正確性を保証するには、品質保証 (QA) が必要です。 高品質の文書は医療提供者を保護し、償還を容易にし、医療提供者間のコミュニケーションを改善することで、患者ケアの全体的な質を向上させます。 このガイドは、質の高い医療文書の必須かつ望ましい要素を確立していますが、網羅的なリストであることを目的とするものではありません。 1.2 医療転記の QA 担当者は、医療文書の作成に関わるプロセスと変数、または代替手段を理解し、医療転写に関連する品質保証の問題を理解する。 有資格者には、認定医療転写士 (CMT)、品質保証専門家、またはその他の適切に関連する資格や学位を保有する個人が含まれます。 1.3 医療転写士 (MT) と QA レビュー担当者は、レビュー結果が客観的で教育的なものとなるように、協力的なパートナーシップを確立する必要があります。 是正措置と救済策が含まれます。 主観的なレビューを最小限に抑えるようにポリシーを作成する必要があります。 主観的なレビューは、他の合理的な選択肢を犠牲にして 1 つのスタイルを強制的に実装することにつながる可能性があります。 異議申し立てプロセスを含む客観的なレビューは、QA 担当者、MT、管理スタッフの全チームによって合意された組織基準に従う必要があります。

ASTM E2117-06 発売履歴

• 2006 ASTM E2117-06(2011) 医療記録の品質保証プログラムの特定と確立のための標準ガイド
• 2006 ASTM E2117-06 医療記録の品質保証プログラムの特定と確立のための標準ガイド
• 2000 ASTM E2117-00 医療記録品質保証プログラムの認定と確立に関する基準ガイド