ASTM E1744-98
電子医療記録における急性期医療観察の標準的な実践

規格番号
ASTM E1744-98
制定年
1998
出版団体
American Society for Testing and Materials (ASTM)
状態
に置き換えられる
ASTM E1744-04
最新版
ASTM E1744-04(2010)
範囲
1.1 このガイドでは、ペーパーレス患者記録システムの一部であるコンピューター化された患者記録に救急医療を文書化するために必要な情報の特定について説明します。 ペーパーレス患者記録システムの目的は、効率と費用対効果を向上させることです。 1.2 このガイドは、コンピュータ化された患者記録で利用できれば価値のある緊急医療情報の種類を文書化するためのデータ要素の図です。 1.2.1 患者の概要記録と派生データセットについては、このガイドとは別に説明します。 1.2.2 コンピュータ化された患者記録の観点から、提示される情報は、コンピュータ化された患者記録に関する他の ASTM 標準で定義された構造に準拠します。 1.3 このガイドは、ガイド E1239、E1384、および F1629 と、実践 E1715 で説明されている形式を強化することを目的としています。 1.3.1 このガイドは、現場または治療施設における救急医療の文書化の際に使用するために、これらの規格ですでに確立されているデータ要素の使用法を詳述し、それらを医療の媒体となるオブジェクト モデルのコンテキストに配置します。 医療データの通信規格。 1.3.1.1 このガイドで参照されるデータ要素のコードは、利用可能な場合は常に国家または専門家のガイドラインを考慮して開発されます。 EMS の定義は、NHTSA が主催する全国コンセンサス会議と、EMS 管理情報システムに関する ASTM F30.03.03 から生成された定義に基づいています。 救急部門 (ED) の定義は、1996 年 1 月に予定されている ED の定義に関する CDC ワークショップで推奨されたものを考慮します。 退院の定義は、メディケアとメディケイドの支払いに関する既存の要件を考慮して作成されます。 1.3.1.2 ASTM プロセスでは、国民の合意の変化に応じて定義を更新することができます。 国内または専門的な定義が存在しない場合、または定義に矛盾がある場合、委員会は矛盾を解決するプロセスを推奨するか、文書内でさまざまな定義を各定義の目的の説明とともに提示します。 1.3.2 このガイドは、ガイド E1239 および E1384 で規定されている、すべての環境におけるケアの文書化はシームレスであり、共通の論理記録構造と共通の用語を使用した共通の規範に基づいて実施されるべきであるという概念を強化するものです。 1.4 コンピュータ化された患者記録は患者に焦点を当てています。 1.4.1 特に、コンピュータ化された患者記録は、データ文書に以下が含まれていることを確認するように定められています。 1.4.1.1 緊急事態の発生、 1.4.1.2 緊急治療を必要とする症状、 1.4.1.3 確立された医学的/精神的評価/診断、1.4.1.4 行われた治療、および 1.4.1.5 緊急治療後の患者の転帰と傾向。 1.4.2 コンピュータ化された患者記録は、発症時/現場および搬送中、救急部門、病院またはその他の緊急医療現場で複数の医療提供者によってコンピュータ化されたデータのサブセットで構成されます。 1.4.3 コンピュータ化された患者記録は、患者のケアをサポートするために必要な情報の文書化に重点を置いていますが、適切なケアを定義するものではありません。

ASTM E1744-98 発売履歴

  • 2004 ASTM E1744-04(2010) 電子医療記録における急性期医療観察の標準的な実践
  • 2004 ASTM E1744-04 電子医療記録における救急医療の観察のための標準手順
  • 1998 ASTM E1744-98 電子医療記録における急性期医療観察の標準的な実践


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