T/CARM 004-2023
リハビリテーション療法士のための標準化されたトレーニングプログラム (英語版)

規格番号

T/CARM 004-2023

言語

中国語版, 英語で利用可能

制定年

2023

出版団体

Group Standards of the People's Republic of China

最新版

T/CARM 004-2023

範囲

リハビリテーション療法士のための標準化されたトレーニング プログラム 1 適用範囲 この文書は、用語と定義、トレーニングの目的、基本要件、ファイル管理、トレーニング方法、トレーニングの内容、評価と完了、およびトレーニングの質を示し、リハビリテーション療法士の標準化されたトレーニングに関するガイダンスと提案を提供します。 継続的な改善など。 この文書は、キャリアを開始する前のあらゆるレベルの施設におけるリハビリテーション療法士の専門職向けの 1 年間の標準化された技術トレーニングに適用され、他の施設でのリハビリテーション療法士のトレーニングの参考として使用できます。 2 規範的参照文書 以下の文書の内容は、本文中の規範的参照を通じて、この文書の重要な規定を構成します。 このうち、日付のある参考文書については、その日付に対応するバージョンのみが本書に適用され、日付のない参考文書については、最新バージョン（すべての修正を含む）が本書に適用されます。 GB/T? 29359-2012 非公式教育および訓練のための学習サービス品質要件 一般 3 用語と定義 以下の用語と定義がこの文書に適用されます。 研修機関 研修 機関は、資格要件を満たし、行政部門および業界団体によって審査および認可された、就職前スキル研修サービスを提供する資格を備えた単位です。 標準化されたトレーニング 高等教育を修了した後、リハビリテーション療法および関連専攻の卒業生は、リハビリテーション療法の職における能力を向上させるために、リハビリテーション療法士として体系的かつ標準化されたトレーニングを受けます。 リハビリテーション療法技術 リハビリテーション 療法技術は、理学療法、作業療法、言語療法、義肢装具技術、心理療法など、機能や社会参加が制限された病気、怪我、障害の全過程で使用されるリハビリテーション技術の総称です。 セラピー、漢方リハビリテーション療法、文化・スポーツ療法、キャリアカウンセリング、ソーシャルワークなどリハビリテーション療法士とは、保健専門技術（リハビリテーション医療技術）の資格証明書を取得し、専門的なリハビリテーション技術に従事する技術者であり、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、その他のリハビリテーション技術の専門家が一般的に含まれます。     コンピテンシー コンピテンシー タスクの遂行において知識、スキル、価値観、信念を統合する個人の観察可能な能力。 コンピテンシーは耐久性があり、トレーニング可能であり、行動パフォーマンスを通じて測定可能です。 包括的なリハビリテーション療法能力トレーニングでは、主に医療政策と規制、医療倫理と実践、医師と患者のコミュニケーション、医療文書の作成、リスク管理に関するトレーニングを提供します。 専門リハビリテーション療法能力研修 専門 リハビリテーション 療法 スキル 研修では、主にこの専門分野の基礎理論、基礎知識、基礎スキルの研修を行い、業務能力の向上に重点を置いています。 4 略語 以下の略語がこの文書に適用されます。 BDAE：ボストン診断失語症検査 CRRCAE：中国リハビリテーション研究センター標準失語症検査 FCA：Functional Comprehensive Assessment 総合評価） FIM：機能的自立度測定 ROM：可動域 LOTCA：ローウェンシュタイン認知評価） MMT：徒手筋力検査（徒手筋力検査） MMSE : ミニ精神状態検査 (ミニ精神状態検査) MoCA: モントリオール認知評価 (モントリオール認知評価) NRS: 数値評価スケール テーブル (数値評価スケール) NCSE: 神経行動認知状態検査) RBMT: リバーミード行動記憶検査 VAS: Visual analogue  ;scale) WAB: Western Aphasia Battery (西洋失語症バッテリー) 5 基本要件 研修機関 総合病院は、保健省の第 3 レベル病院認定基準の基本要件を満たしている必要があります。 リハビリテーション医学研修医の国家標準研修拠点として認可されました。 リハビリテーション病院は、国の第 3 レベルまたは第 2 レベルのリハビリテーション A レベル専門病院の設置基準を満たさなければなりません。 全日制の高等教育機関または高等専門学校において、リハビリテーション療法専門研修を3期以上受けた者。 教職員 教職員は主に研修教員と教務管理職員に分かれます。 研修講師は常勤講師と非常勤講師に分かれており、——リハビリテーション関連専攻の学士以上、またはリハビリテーション療法士の中級以上の職名を有していること、——臨床経験が5年以上あることなどの要件を満たしていることが求められます。 リハビリテーション関連専攻での勤務経験 ——臨床研修医としての教育経験が3年以上ある ——過去3年間に医療事故、教育事故、医倫理などの悪い記録がなく、年次評価以上に合格していること。 教育管理担当者は、研修サービスに関する専門的な知識と職務能力を有していることが求められます。 学生は大学卒業以上で、リハビリテーション療法（テクノロジー）、スポーツリハビリテーション、リハビリテーション理学療法、リハビリテーション作業療法、スポーツ人間科学、聴覚言語リハビリテーションなどのリハビリテーション療法専攻を卒業または既卒の者である必要があります。 、およびリハビリテーション療法士の育成を目的としたその他の関連専攻。 会場と会場 リハビリテーション療法士のための標準化された研修会場は、研修生の研修と生活の要件を満たす必要があり、次のものが含まれますが、これらに限定されません： 　——日常の教育活動に必要なマルチメディア教室; 　——臨床スキルシミュレーショントレーニングセンター; 　——自習室; 　——研修室。 - 学生寮。 研修教材 研修教材は筆記教材と選択教材に分かれており、全体として対象を絞った実践的で専門的な内容が求められます。 教材は、研修の目的と研修シラバスに従って、臨床実践と基礎理論の組み合わせを反映して編集され、一定の実践性と最先端性を備えている必要があります。 教科書を選ぶ際には、人民医学出版社が編纂したリハビリテーションに関する基礎教科書や、リハビリテーション医療技術に関する最新の国際書籍を参考にしてください。 施設・設備 訓練が円滑かつ安全に実施されるよう、訓練の内容や規模に応じた訓練施設・設備を整備する必要がある。 管理システムトレーニングは、完全な管理規則と規制を策定する必要があり、これには以下が含まれますが、これらに限定されません： 　——学生管理システム; 　——教師研修管理システム; 　——物流サービスシステム; 　——財務管理システム; 　——ファイル管理システム; 　——緊急計画。 組織管理研修機関は、研修機関の教育部門またはリハビリテーション医学部門（教育研究室）で構成され、教師の審査、研修の採用条件、研修を担当するリハビリテーション療法士の標準研修委員会を設立する必要があります。 評価の計画、組織と実施、指導と監督。 研修委員会には理事、委員、書記などの役職を置く必要がある。 訓練機関は、リハビリテーション療法士のための標準化された訓練グループを設立する必要があり、リハビリテーション医学科（教育研究室）は特に入学試験の実施、教師の管理と評価、学生の訓練段階の指導と日常管理、および教育の責任を負います。 学生の研修計画の立案と実施。 研修チームは、チームリーダー、副チームリーダー、教育秘書、およびチームメンバーで構成されます。 6 トレーニングの基本原則と目的 トレーニングの基本原則は、GB/T 29359-2012 の第 4 章を参照して実装できます。 トレーニングの目的は、主にリハビリテーション治療の理論と技術レベルを確立し、リハビリテーション能力を向上させることを目的としており、以下の目的をカバーするものであり、実行可能である必要があります。 社会参加が限られている リハビリテーションの評価と治療に関する基礎理論、基礎知識、基本スキル ——機能不全を診断する能力と臨床的推論を備えている ——優れた人間性と医師と患者間のコミュニケーション能力を備えている ——医師と患者の間での良好な人間性とコミュニケーションスキルを備えているリハビリテーション治療チームの作業モデル; 　——リハビリテーションに関する研究の生成、普及、統合を理解する。 7 研修方法と内容 研修方法は、研修の目的や内容に応じて、理論と実践の両方を総合的に検討し、選択する必要があります。 注：理論研修は主に座学集中講義、グループディスカッション、特別講義、事例検討、ケースディスカッション、文献調査、学会等が含まれます。 実践研修は主に入学指導、手術指導、巡回指導、リハビリテーションの評価と治療実習などが含まれます。 学生が設定されたトレーニング目標を確実に達成できるように、トレーニング コンテンツの開発を計画、組織化し、ニーズに合わせて行う必要があります。 研修内容には、総合的なリハビリテーション治療能力研修、専門的なリハビリテーション治療能力研修、臨床科学研究および指導能力研修が含まれますが、これらに限定されません。 8 包括的なリハビリテーション治療能力トレーニング 医療政策および規制 医療政策、法律および規制 トレーニングの内容には以下が含まれますが、これらに限定されません: 　——開業医に関する中華人民共和国法; 　——予防および予防に関する中華人民共和国法感染症の管理 - 公衆衛生上の緊急事態への緊急対応に関する規定 - 医療事故の処理に関する規定 - 医療機関の従業員の行動規範医療人文的質の高いトレーニング内容には、——医療倫理、——医療人文科学、——医療倫理と医療スタイル、——リハビリテーションのプロフェッショナリズム、——職業倫理、——職業エチケットが含まれるべきであるが、これらに限定されない。 医師と患者のコミュニケーションスキル 医師と患者のコミュニケーションスキル研修の内容は、主に患者や家族、他の医療スタッフとのコミュニケーションの基本原則、方法、スキルなどです。 リハビリテーション医療文書作成研修の内容は、カルテ作成の基本基準に準拠し、リハビリテーション医療文書の特性を反映できるものでなければなりません。 文書の種類には次のものが含まれますが、これらに限定されません: 　——外来リハビリテーション治療の文書; 　——入院患者のリハビリテーション治療の文書; 　——リハビリテーション治療のインフォームド・コンセント文書。 リハビリテーション治療における安全管理と管理 リハビリテーション治療における安全管理と管理のトレーニング内容には、以下が含まれるべきですが、これらに限定されません: 　——リハビリテーション治療中の患者の安全目標; 　——患者のリスク (褥瘡、転倒、床落ちなど) .) 評価・観察と予防措置の要点; 　——各種緊急リスク計画; 　——医師と患者の紛争の予防と対処; 　——リハビリテーション治療における有害事象の予防と対処; 　——特殊薬剤の管理9 リハビリテーション専門治療能力研修のための専門技術 9.1.1 リハビリテーション評価技術 一般的に用いられるリハビリテーション評価方法を習得し、評価レポートを作成する。 一般的に使用されるリハビリテーション評価方法を表 1 に示します。 表1 リハビリテーション評価技術分類の具体的内容 体型評価 姿勢、手足の長さ、周囲径 関節可動域評価 全身関節ROM 筋力評価 MMT、等速性筋力評価、筋持久力評価 筋緊張評価 修正アッシュワースグレード感覚評価 浅い感覚、深部感覚および複雑感覚バランス評価臨床観察、スケール評価、器具評価コーディネーション評価観察法、コーディネーションテスト、上田式コーディネーションテスト歩行アセスメントホッファー歩行能力分類評価、ホールデン歩行機能評価スケール疼痛評価VAS、NRSスポーツ傷害評価筋力、ROM、VAS、バランス、感覚および調整の評価、心肺運動テスト、6分間歩行テスト、複合心肺運動テスト、タスク要求評価、カナダ作業パフォーマンス測定スケール、修正バーセル指数、FIM、日常生活活動の評価、 Modified Barthel Index、FIM または FCA、手機能評価 MMT、Fugl-Meyer スケール上肢運動機能検査部位? 左右見当識検査の知覚機能評価、左右識別障害、身体失認、手指失認? 認知機能評価スクリーニング（MMSE、MoCA）、認知検査セット（NCSE、LOTCAなど）、特殊認知評価（RBMTなど） 失語症評価 WAB、CRCAE 言語障害評価 フレンチエイ評価、BDAE 嚥下障害評価 クボタ水検査 児童知的発達評価ウェクスラー幼児知能スケール、デンバー発達スクリーンチェックテスト、人物描画知能テスト、子供の言語発達評価、中国の子供の言語発達遅延評価方法、絵語彙テスト、構音障害検査、子供の運動機能評価、アルバータ幼児運動スケール、ミラノ正常児童発達尺度、粗運動機能評価 9.1 .2 運動療法技術 運動療法技術トレーニングの内容には以下が含まれますが、これらに限定されません: 　——関節可動域トレーニング; 　——関節モビライゼーション技術; 　——ストレッチ/牽引技術; 　——筋力トレーニング; 　——歩行トレーニング; 　——呼吸トレーニング; 　——バランスと調整トレーニング; 　——神経発達療法; 　——運動再学習。 9.1.3 理学療法要素技術 理学療法要素技術のトレーニング内容には以下が含まれますが、これらに限定されません: 　——電気療法; 　——光線療法; 　——磁気療法; 　——超音波療法; 　——体外衝撃波療法; 　——冷却- 温熱療法; 　——バイオフィードバック療法; 　——ストレス療法。 9.1.4 徒手技術 徒手技術トレーニングの内容には以下が含まれますが、これらに限定されません: 　——メイトランド動的モビライゼーション:スイング、ローリング、スライディング、回転、牽引、分離技術など; 　——マリガン動的関節モビライゼーション:継続的な椎間板椎間関節スライディング、補助随意関節可動化技術など; 　——筋リリース技術: 整形外科マッサージ、筋膜リリース、ストレッチ技術など; 　——内臓療法: 反射指向療法、刺激/振動療法など;  ; 　——神経の緊張を解放するテクニック; 　——脊椎の問題のテクニック: サイリアックステクニック、カイロプラクティック、マッケンジーテクニックなど。 9.1.5 作業療法技術 作業療法技術トレーニングの内容には以下が含まれますが、これらに限定されません: 　——日常生活活動トレーニング; 　——娯楽および余暇活動トレーニング; 　——機能的作業活動トレーニング; 　——手の機能トレーニング; 　——支援器具の適応と使用の訓練 - 歩行補助具の選択と使用の訓練 - 装具の製造と使用 - 環境の適応と変革9.1.6 言語療法技術トレーニングの内容には、以下が含まれますが、これらに限定されません: 　——失語症治療技術; 　——嚥下障害治療技術; 　——構音障害治療技術; 　——音声/発声障害治療技術; 　——小児言語発達障害の治療技術- 吃音および関連する言語流暢性障害の治療技術 - 聴覚障害の治療技術 - コミュニケーション支援技術の追加。 9.1.7 心肺リハビリテーション療法の技術 心肺リハビリテーション療法の技術には以下が含まれますが、これらに限定されません: 　——姿勢ドレナージ; 　——パーカッションおよび振動技術; 　——咳能力の導入およびトレーニング; 　——気道クリアランス技術 - 有酸素運動トレーニング;  　——呼吸トレーニング。 9.1.8 認知トレーニング技術の認知領域には、通常、知覚、見当識、注意、記憶、実行、論理的推論、処理速度、言語などが含まれます。 範囲は、単一の認知領域または複数の認知領域のいずれかになります。 一般的に使用される認知トレーニング技術には、以下が含まれますが、これらに限定されません: 　——従来のトレーニング (紙/鉛筆の練習)、 - コンピューター支援トレーニング、 - 仮想現実技術、 - 非侵襲性脳刺激技術。 9.1.9 伝統的な医学的リハビリテーション治療技術 伝統的な医学的リハビリテーション治療技術のトレーニング内容には、 - 鍼治療、 - マッサージ、 - 八ドゥアンジン、 - 太極拳が含まれますが、これらに限定されません。 専門技術的な神経疾患リハビリテーション研修の内容は、早期および回復期におけるリハビリテーション治療、評価および作業プロセスをカバーし、疾患の種類には次のものが含まれますが、これらに限定されません： 　——脳卒中、 - 頭蓋脳損傷、 - 脳性麻痺、 - 脊髄損傷; 　——神経変性疾患; 　——末梢神経損傷。 筋骨格疾患リハビリテーショントレーニングの内容は、保存的、周術期および術後の回復期リハビリテーションの評価、治療および作業プロセスをカバーします疾患の種類には、脊椎関連疾患、スポーツ傷害、変形性関節症が含まれますが、これらに限定されません。 ; 　——四肢の骨折; 　——関節置換術; 　——関節鏡手術; 　——手と足の外科的疾患。 心肺疾患リハビリテーション訓練の内容は、保存期、周術期、術後の回復期におけるリハビリテーションの評価、治療、作業プロセスを網羅するものであり、疾患の種類には次のものが含まれますが、これらに限定されません： 　——冠状動脈硬化性心疾患 - その他の急性疾患および慢性疾患心臓病; 　——慢性閉塞性肺疾患; 　——その他の肺疾患。 重症疾患リハビリテーション訓練の内容は、一般的に、バイタルサインや状態は安定しているものの、依然として監督下でのリハビリテーションの評価と治療が必要なさまざまな病気の患者に適しています。 他の内臓疾患に対するリハビリテーション トレーニングの内容は、フルサイクルのリハビリテーション治療、評価、作業プロセスをカバーする必要があります。 疾患の種類には、次のものが含まれますが、これらに限定されません: 　——関節リウマチ、 - 糖尿病、 - 消化器疾患、 - 骨盤底疾患、 -腫瘍。 小児リハビリテーション訓練の内容は、小児疾患による機能障害の特性に基づいて、リハビリテーションの評価、治療およびサービスのプロセスを設定する必要があります。 ; 　——自閉症; 　——発達遅延。 高齢者リハビリテーション訓練の内容には、高齢者の疾病負担や疾病特性、疾病による機能障害の特性に基づいたリハビリテーションの評価、治療、作業プロセスが含まれるべきである。 10 臨床科学研究の教育および研修の内容 臨床科学研究の教育および研修の内容には、——文献検索、——トップデザイン、——指導計画の設計、——臨床指導、——論文執筆が含まれますが、これらに限定されません。 11 ローテーション計画の学生には、ローテーションリハビリテーション評価部門、理学療法部門（運動療法および物理的因子療法）、作業療法部門、言語療法部門、小児リハビリテーション療法部門、および伝統的な中国医学リハビリテーション療法部門が含まれますが、これらに限定されません。 。 学生には、ローテーション神経リハビリテーション専攻、筋骨格リハビリテーション専攻、心臓リハビリテーション専攻、呼吸リハビリテーション専攻、老人リハビリテーション専攻、慢性疼痛リハビリテーション専攻が含まれますが、これらに限定されません。 研修生がさまざまな治療室およびサブ専門分野をローテーションする場合、異なるトレーニング時間に基づいて、各治療室およびサブ専門分野 (専門グループ) のローテーション計画を作成する必要があります。 関連する例については、付録 A を参照してください。 12 評価と完了 入学評価 リハビリテーション療法士の標準化された訓練グループは、通常、理論、スキル、面接を含む入学試験を組織します。 毎日の評価：教師がグループ内で指導する場合、学習した主なリハビリテーション治療技術と主要疾患への実践応用、出席率、臨床的思考、人間性豊かなコミュニケーションなど、生徒の具体的な成績に基づいて評価を実施します。 ローテーション評価研修部門では、学生が部門を離れる前に 1 週間以内に終了評価を実施するよう組織されています。 評価内容には、理論と実践、研修の完了指標、部門内の講義への参加単位の取得などが含まれます。 関連するものは付録 B を参照してください。 例。 指導計画によれば、システム内の少なくとも 3 つのトレーニング技術または 3 つの疾患を評価のために選択する必要があります。 卒業評価研修拠点は統一的に組織・実施されており、原則として研修修了前1ヶ月以内に研修生の成績や研修効果を評価します。 評価内容は、専門理論評価、臨床実践能力評価、症例報告などに分かれています。 関連する例については付録Bを参照してください。 指導計画によると、最終評価では、リハビリテーションの評価と治療の総合的な評価のために、各系統（神経、筋肉、心肺、重症およびその他の内臓）の疾患を少なくとも1つ選択する必要があります。 評価フォーム 評価フォームは、評価内容や目的に応じて、筆記試験、技能運用、出席率、症例報告、論文発表に分かれます。 卒業要件評価の合計スコアは、日常評価、ローテーション評価、卒業評価で構成されます。 3 つの部分の合計スコアは 100 点です。 関連する例については、付録 B を参照してください。 評価の合計点が60点以上の者を合格とし、修了証を発行します。 13 トレーニングの品質管理と継続的改善は、監督管理メカニズムを確立および改善し、トレーニング評価システムを改善し、定期的または不定期にトレーニングの質の自己検査と自己修正を実施し、評価結果と受講生の意見に基づいて是正措置を策定する必要があります。 満足度調査・分析結果を継続的に改善し、研修の質を継続的に向上させる 研修サービスの質の向上を図る。 AA 付録 A (参考) 表 A.1 ローテーションスケジュール 治療専門家グループ時間 (月) 治療室専門家グループ (初期リハビリテーショングループを含む) 時間 (月) リハビリテーション評価 1 神経学的リハビリテーション 2 理学療法 2 筋骨格系リハビリテーション 1 作業療法 1 心肺リハビリテーション1 言語療法 1 高齢者のリハビリテーション 0.5 小児のリハビリテーション療法 1 慢性痛のリハビリテーション 0.5 伝統的な中国医学のリハビリテーション療法 0.5 補助器具の適応および装着訓練 0.5 BB 付録 B (参考) 表 B.1 評価評価の指標とスコア 評価の種類の評価 指標 評価内容のスコア体重 (%) 患者のリハビリテーション評価とリハビリテーション治療の毎日の評価 20 25 人間的コミュニケーションスキルと人間的精神 30 臨床的思考 リハビリテーション治療記録の作成 40 出席率 日々の勤務と講義への出席と休暇申請 10 ローテーション評価 理論的知識 セラピスト/リハビリテーションおよび関連専門職グループ内での臨床知識 50 25 専門職グループ内でのスキル オペレーション セラピスト/リハビリテーションの基礎スキル オペレーション 50 専門職グループ内での最終評価 理論的知識 リハビリテーションおよび関連する臨床知識 20 50 スキル オペレーション 基本的なリハビリテーション スキル オペレーション 50 心肺蘇生 心肺蘇生の基本操作 10 症例報告 症例報告プレゼンテーションの形式で 20 総評価スコア 毎日の評価スコア * 25% + ローテーション評価スコア * 25% + 最終評価スコア * 50% 参考 [1] 国家保健計画 国家保健家族計画委員会の医療行政および医療行政に関する通知リハビリテーション療法専門家の訓練に関する局 (National Health and Medical Care Letter [2014] No. 385) [EB/OL].[2014-12-2] . https://www.carm.org.cn/ cms/view. [2] 国家保健家族計画委員会. リハビリテーションを含む 7 人の地域保健専門職員に対する職業訓練概要の発行に関する保健省総局の通知 (保健科学教育開発局 [2009 年]) ] No. 105) [EB/OL].[2009-6-22].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/wtwj/201304/539f0b93c04a48cf93dea93aaca75a1b.shtml.[3]保健省。 2012 年度保健省リハビリテーション治療担当者研修プログラムの実施に関する保健省総局通知（医事局（2012）第 104 号）[EB/OL]。 [ 2012-09- 10]. http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-WSGB201209014htm. [4] 国家保健家族計画委員会。  国家保健家族計画委員会総局は、標準化された認定基準を発行しました。 研修医の研修拠点（試行）及び研修医の標準化について 研修内容及び基準に関する通知（試行実施）（国民保健教育庁[2014]第48号）[EB/OL] [2014-08-26] . http://www.nhc. gov.cn/qjjys/s3593/201408/946b17f463fa4e5dbcfb4f7c68834c41.shtml. [5] 国家保健委員会およびその他 8 部門. リハビリテーション医療事業の発展加速に関する意見発表に関する通知 (国民保健医療) Development [2021] No. 19) [ EB/OL]. http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-06/17/content_5618767.htm. [6] Wu Ming、Liu Shaxin、Yan Tiebin, et al. 卒業後のリハビリテーション療法士の標準化されたトレーニングに関する中国専門家のコンセンサス [J]. 中国リハビリテーション医学ジャーナル、2021、36(11):1347-1350.  [7] Chen Wenhua 、Yan Tiebin、Fan Yanping、他「リハビリテーション療法士の職務基準の準備に関する中国専門家のコンセンサス [J]。 中国リハビリテーション医学ジャーナル、2022、(1): 10-13 [8] Yan Tiebin、Chen Wenhua 、Feng Zhen、他、中国におけるリハビリテーション療法士の標準化トレーニング専門家のコンセンサス[J]. ]. 中国リハビリテーション医学ジャーナル、2018、33(6): 623-625。

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• 2023 T/CARM 004-2023 リハビリテーション療法士のための標準化されたトレーニングプログラム