T/CARM 009-2023
脳卒中後の片麻痺患者の適切な四肢位置に関する看護基準 (英語版)

規格番号

T/CARM 009-2023

言語

中国語版, 英語で利用可能

制定年

2023

出版団体

Group Standards of the People's Republic of China

最新版

T/CARM 009-2023

範囲

脳卒中片麻痺患者に対する適切な肢位の看護基準 1 適用範囲 この文書は、脳卒中後片麻痺患者に対する適切な肢位の看護に関する基本要件、操作仕様、合併症の予防、注意事項および品質管理を規定する。 この文書は、あらゆる種類の医療機関およびあらゆるレベルの介護施設の正看護師に適用され、看護師および介護士が実施の際に参照することができます。 2 規範的参照文書 以下の文書の内容は、本文中の規範的参照を通じてこの文書の重要な規定を構成します。 このうち、日付のある参考文書については、その日付に対応するバージョンのみが本書に適用され、日付のない参考文書については、最新バージョン（すべての修正を含む）が本書に適用されます。 GB/Z13800-2021 手動車椅子 3 用語と定義 以下の用語と定義がこの文書に適用されます。   3.1 脳卒中 脳卒中 脳卒中は、虚血性脳卒中や出血性脳卒中などの脳血管疾患の主な臨床型です。 共通の臨床的特徴は、突然の発症と、局所的またはびまん性の脳機能欠陥の急速な発症です。 脳血管疾患は、次のような原因によって引き起こされる一群の脳血管疾患です。 器質的な脳の損傷。 3.2 片麻痺 片麻痺は、脳卒中、脳外傷、脳腫瘍などの脳疾患によって引き起こされる症候群であり、主な臨床症状として片方の手足の随意運動の不完全または完全な喪失を伴います。 3.3 良好な肢位 良好な肢位とは、手足の機能を良好に維持するために配置される体位または姿勢であり、治療とケアの観点から設計された目標治療体位です。 上肢の屈筋と下肢の伸筋の典型的な痙縮パターンに対処し、患者が通常の運動パターンに戻るのを助けます。 4  基本要件 .1 環境は安全で清潔で、適切な温度と湿度がある; 4.4.2 手動車椅子は GB/Z13800-2021 の要件に準拠する必要があります。 5 動作仕様 5.1 評価  5.1.1 臨床リハビリテーション評価と併せてできるだけ早期に実施する必要がある; 5.1.2 状態、意識状態、痛みを評価する必要がある; 5.1.3 筋力、筋肉の緊張、四肢の関節可動性、座位バランス能力、日常生活活動の実行能力を評価する必要がある; 5.1.4 看護リスク評価を実施する必要がある; 5.1.5 患者と介護者の協力の程度または介護者を評価する必要があります。 5.2 横臥位 5.2.1 仰臥位 a) 高くなりすぎないように頭を枕の上に置きます; b) 患側の上肢: 柔らかい枕を上肢と肩甲骨の下に置き、上腕をわずかに外転させ、前腕を回外し、肘、手首、指を伸ばし、手をぶらぶらしないように手のひらを上に向けます; c) 健側の上肢: 快適な位置に置きます; d) 患側の下肢: 柔らかい枕を置きますヒップ、臀部、太ももの外側の下にパッドを置き、膝関節をわずかに曲げ、足首関節をニュートラルな位置に保ちます。 e)  健側の下肢: 楽に置きます。 。 5.2.2 健側の褥瘡 a) 健常側が下、患側が上、b) 頭が高くなりすぎないように枕で支える、c) 患側の上肢: 上肢のストレッチ 胸の前の柔らかい枕の上に体幹に対して 90° ～ 100°の角度で置き、肩関節を前方に完全に伸ばし、前腕を回内し、指を伸ばし、手を空中にぶら下げないように手のひらを下に向けます; d) 健常側の上肢: 楽な位置に置きます; e)  患側の下肢: 腰と膝のところで下肢を前に曲げてその上に置きます柔らかい枕。 足の内反やぶら下がりを避けるために、足首関節を中立位置に保ちます。 f)  健側の下肢: 快適な場所です。 5.2.3 患側の横臥位 a)  患側が下、健側が上になります; b)  高くなりすぎないように頭を枕の上に置きます; c )  背中は枕で支えられ、胴体は安定性を保つためにわずかに後ろに傾きます; d) 患側の上肢: 上肢を前方に伸ばし、圧力による後退を避けるために肩関節を外転させ、肩関節を伸ばします。 肘と手首を回外し、前腕を回外し、指を伸ばし、手を空中にぶら下げないように手のひらを上に保ちます。 e)   : 腰と膝を前に曲げ、柔らかい枕の上に置きます。 5.3 座位 5.3.1 ベッド上での座位 a) 背中を約 90 度に支えて座り、体幹をまっすぐに保ちます; b) 両上肢: 両上肢を伸ばし、テーブルまたは柔らかい枕の上に置きます。 患側の肩の後ろに枕を置き、肩を対称に保ち、指を伸ばし、肘や手を空中にぶら下げないようにします; c) 下肢: 股関節を曲げ、膝を 50 度から 60 度の柔らかい枕の上に置きます。 °、柔らかい枕を患部の足裏に置き、足首関節を中立位置に保ちます。 5.3.2 車椅子の座位 a) 体幹を伸ばし、車椅子のシートクッションの後ろに座り、椅子の背もたれにもたれかかり、体をわずかに前方に保ちます; b) 上肢: 健側の上肢は自然に置きます。 患側の上肢を胸の前に置きます 柔らかい枕の上で、前方に伸ばしたり、体の近くで屈んだり、指を伸ばしたり、肘や手をぶら下げたりしないようにします; c) 二重下肢: 両方の股関節膝と足首の関節を 90 度曲げ、患側の股関節と膝関節の外側に柔らかい枕を置き、足をフットレストに平らに置き、足を肩幅に開き、つま先を前方に向けます。 左右対称の姿勢でシートベルトを締めてください。 6  合併症の予防6.1 肩手症候群6.1.1 動きは穏やかでなければならず、患部の肩や手を過度に引っ張ったり、長時間下垂したりすることは避けるべきです;6.1.2 患肢への点滴は必要です。 避けられた。 6.2 肩関節亜脱臼 6.2.1 痛み、圧迫、収縮を避けるために患肢を引きずります; 6.2.2 肩装具または三角スカーフを着用して患肢を支えることができます。 6.3 関節拘縮 6.3.1 手足の正しい位置を維持する必要がある; 6.3.2 能動的および受動的な関節活動を実行できる; 6.3.3 筋肉の収縮性と持久力トレーニングを実行できる。 6.4 圧迫損傷 6.4.1 皮膚の圧力、摩擦、およびせん断力を軽減する必要があります; 6.4.2 リスクの程度に応じて動的評価を実行し、予防措置を適時に講じる必要があります。 6.5 足を落とす 6.5.1 足首関節の中立位置を維持する必要がある; 6.5.2 足首関節の能動的および受動的な活動を実行できる; 6.5.3 仰臥位の場合、装具を使用することができる足への圧力を避けるために使用されます。 7 注意事項 7.1 筋肉の緊張の増加を避けるために室内温度が低すぎてはいけません; 7.2 患側で横になることを奨励し、適切に健側で横になり、仰臥位はできるだけ避けてください。 正しい座り方; 7.3 横になっているときは少なくとも 2 時間に 1 回は姿勢を変える; 車椅子に座るときは 15 ～ 30 分間お尻を減圧する; 7.4 姿勢を変えるとき、転倒や転落を防ぐために皮膚とパイプラインの状態を観察する必要があります。 が発生する; 7.5 静かに移動し、常に患肢を保護するように注意を払う必要があります。 8  「脳卒中後の片麻痺患者に対する適切な四肢の配置の実行率」をプロセス指標に含める必要があります。 8.2.2 「脳卒中後の片麻痺患者に対する適切な四肢の配置の正確な割合」をモニタリングし、含める必要があります。 8.3 患者、介護者、または介護者への対応は、健康教育を実施し、その効果を評価します。 付録 付録 A (参考付録)  脳卒中および片麻痺患者に対する適切な四肢の位置決めの品質基準 プロジェクトの品質基準に問題がありますか? 専門基準の説明は、看護師の専門基準の要件を満たしています。 評価: 看護師手を洗う、チェックする、ポジショニングの目的と重要性を説明する 性的環境：適切な温度と湿度があり、清潔で安全な環境である 患者：状態、意識状態、痛み、看護のリスクと協力度、四肢の筋力、筋肉緊張、関節の可動性、座位バランス能力、日常生活活動を実行する能力 看護師の準備: きちんとした服装、手を洗い、マスクを着用する 必需品: 完全に準備されており、操作が簡単である 必需品を患者のベッドサイドに持ってくる手順: 患部の上肢が上がりすぎないように、仰臥位で頭用の枕を使用します。 柔らかい枕を上肢と肩甲骨の下に置き、上腕をわずかに外転させます。 前腕は回外し、肘、手首を外します。 指を伸ばし、手のひらを上に向け、健常側の上肢が宙に浮かないようにします。 患側の下肢は快適な位置に置きます。 柔らかい枕を腰、臀部、太ももの外側の下に置きます。 膝関節をわずかに曲げた状態に保つために、膝にはパッドが入っています。 足首関節は中立の位置にあります。 健常側の下肢：健常側を下に、患側を上にして、健康な側を楽に横たわった姿勢に置きます。 患側が上がらないように頭に枕を置きます。 上肢: 上肢を伸ばし、胸の前で体幹に対して 90 度の柔らかい枕の上に置きます。 100 度の場合、肩関節は傾きます。 完全に伸ばし、前腕を回内し、指を伸ばし、ぶらぶらしないように手のひらを下に向けます 健側の上肢: 患側に下肢を楽に置きます: 下肢を腰の位置で前に曲げます膝と膝を抱き、柔らかい枕の上に置き、足首関節を中立位置に保ち、足を内側に向けたり、健側の下肢をぶら下げたりしないでください。 患側を快適な横たわった位置に置き、患側を下にして、患側の上肢：上肢の前方で肩関節を伸ばし、外転し、圧迫による後退を避ける。 肘と手首を伸ばす、前腕を回外する、指を伸ばす、手のひらを上に向ける、手を空中にぶら下げるのは避ける 健康な側の上肢: 体幹または後ろの柔らかい枕の上に置きます。 側方：自然に伸ばし、膝関節を軽く曲げ、足首関節は中立位置に保つ 健常下肢：股関節と膝を前方に曲げ、柔らかい枕の上に置く 背中を支えてベッドに座る体幹を約90°に曲げ、体幹をまっすぐに保つ 両上肢: 両上肢を伸ばし、テーブルまたは柔らかい枕の上に置きます 側肩の後ろに枕を置き、肩を対称に保ち、指を伸ばし、肘をぶら下げないようにします関節と手。 両下肢: 股関節を曲げ、両膝に柔らかい枕を置いて 50°~60° 曲げ、患部の足裏に柔らかい枕を置き、足首を中立関節に保ちます。 体勢を整え、上体をまっすぐにして車椅子に座り、車椅子の座面の後ろに座り、椅子の背にもたれかかり、体をやや前方に保ちます 両上肢：健側の上肢は自然な姿勢、上肢は上肢患側を胸の前の柔らかい枕の上に置き、前に伸ばすか、下肢を体の近くで曲げ、指を伸ばし、肘や手を空中にぶら下げるのを避けます。 股関節を曲げ、膝と足首の関節を両側90度に曲げ、患側の股関節と膝関節の外側に柔らかい枕を置き、フットレストに足を肩幅くらいに平らに置き、つま先を左右対称に前に向けて足を固定します。 シートベルトとガイドは、流水で手を洗うように患者、看護師、介護者に正しく指示します。 患者に不快感があるかどうかを記録して観察します。 患者の位置と方向転換時間を記録して言及します。 質問: 適切な手足の位置のための注意事項をマスターしてください。 適切な四肢位のケアに共通する合併症の予防策を習得する 操作基準、熟練度、エネルギー節約を評価する ベッドユニットを整理整頓し、患者が快適に感じるようにする 人間主義的なケアを反映する 患者、介護者、介護者が知っている備考、高遵守評価指標：脳卒中片麻痺患者に対する良好な肢位保持のための看護の実施率 脳卒中片麻痺患者に対する良好な肢位保持のための看護の実施率 指標名：脳卒中に対する良好な肢位保持のための看護の実施率指標の種類: プロセス指標 基本計算式: 1 指標の定義: 脳卒中片麻痺患者に対する適切な四肢位置決めケアの実施率: 脳卒中片麻痺患者に対する適切な四肢位置決めの質基準を満たす項目数の割合を指します。 統計期間中の患者を、同じ期間のランダム検査中に脳卒中片麻痺患者の良好な四肢位置決めの品質基準を満たす項目の総数に換算します。 2. 根拠：『リハビリテーション看護実践編（第2版）』、『看護感度の高い質指標実務マニュアル（2016年版）』、『看護感度の高い質指標をモニタリングするための基礎データセットの実施ガイドライン（2018年版）』脳卒中片麻痺患者における四肢配置の正確率の指標名: 脳卒中および片麻痺患者における良好な四肢配置の正確率 指標の種類: 結果指標の基本式: 1. 指標の定義: 脳卒中および片麻痺患者における良好な四肢配置の正確率脳卒中および片麻痺: 統計期間内の適切な四肢配置を指します。 ユニット内の正しい四肢配置の総数に対する、正しい四肢配置の数の比率。 2. 根拠：『リハビリテーション看護実践編（第2版）』、『看護感度の高い質指標実務マニュアル（2016年版）』、『看護感度の高い質指標をモニタリングするための基礎データセットの実施ガイドライン（2018年版）』    ;   sp ;   Zheng Cai'e, Li Xiuyun. リハビリテーション看護技術操作手順 [M]. 北京: People's Medical Publishing House, 2018. 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T/CARM 009-2023 発売履歴

• 2023 T/CARM 009-2023 脳卒中後の片麻痺患者の適切な四肢位置に関する看護基準